新型コロナウイルス（2019-nCoV）まとめ 2020/1/30版
医療従事者の視点からの新型コロナウイルスに関するまとめです。
今朝の時点で中国本土で感染者7711人、死亡者170人、死亡率はやはり2~3%程度であるようです。軽症で診断されていない感染者もいるでしょうから、実際にはもう少し低い死亡率ではないかと推測します。一方で死亡者の中でウイルス検査をできていない症例もいるでしょうから、断定はできませんが・・・。我が国では、武漢から帰国した方を含め11人の感染者が確認されています。
2020/1/30時点の情報を踏まえて再掲します。
症状・疫学
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264
41例のまとめですが、30例（73%）が男性、13例（32%）が糖尿病や高血圧、心血管疾患などの基礎疾患を有していました。年齢中央値は49歳で27例（66%）が武漢の海鮮市場に行っていました。家族内発症もありました。
発熱が98%、咳が76%、筋肉痛が44%、痰が28%、頭痛が8%、血痰が5%、下痢が3%、息切れが55%、リンパ球減少が63%、CTでの肺炎像は全例に認められています。ARDSが29%、RNA血症が15%、急性心障害が12%、二次感染が10%に合併しました。32%が集中治療室に入り、15%が死亡しています。
以下は国立感染症研究所のサイトから引用します。ブログ記事は最新版でない可能性があるので、実際に診療にあたる際は最新情報をチェックするようにしてください。
https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ka/corona-virus/2019-ncov.html
どんなときに疑うか
https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/corona/nCoV_200121-2.pdf
スクリーニング
発熱 or 呼吸器症状があれば、（ア）武漢への渡航歴または（イ）「武漢への渡航歴があり、発熱かつ呼吸器症状を有する人」との接触歴を聴取*1
疑い例を見つけたら
疑い例は37.5℃以上の発熱+呼吸器症状+発症から2週間以内に上記（ア）または（イ）を満たす例と定義されます。疑い例を見つけたらインフルエンザ等の一般的な呼吸器感染症の診断を行いつつ保健所に連絡する流れとなっています。
検体採取の方法
https://www.niid.go.jp/niid/images/pathol/pdf/2019-nCoV_200124.pdf
咽頭ぬぐい液、下気道由来検体の優先順位が高くなっています。咽頭ぬぐい液は必ず採取しますが、感度は低いです。加えて急性期血清、全血もできるだけ採取します。
また発病4日以降の尿、発病14～28日の血清もできるだけ採取するとされています。
剖検例は剖検組織も採取します。
感染患者の対応
https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/corona/200122-1.pdf
入院適応がある場合は（中略）標準予防策、飛沫予防策、接触予防策、加えて必要時、空気感染対策が、十分に実施できる医療機関での入院が望ましい。
入院適応がないと判断された患者（確定例）については、自宅において十分な感染予防策が実施できることを担保した上で、自宅安静とする。自宅において十分な感染予防策が実施できない場合は、別途保健所との相談となる。入院適応がないと判断された患者（確定例）については、症状増悪時の対応（保健所に連絡した上での医療機関の再診）について、患者（確定例）本人と、家族や保護者に十分に説明を行った上で、保健所が経過を観察する。
まとめると、
入院適応あり⇒感染対策のしっかりできる医療機関での入院
入院適応なし⇒自宅安静、保健所の観察
ということになります。
